1. Qué puede aportar la Terapia de Presión Radial (rESWT)
Para interpretar correctamente la literatura médica es indispensable diferenciar la tecnología aplicada. Las guías clínicas de la International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST) distinguen dos modalidades principales:
- Ondas de Presión Radiales (rESWT): Se generan neumática o balísticamente. El aplicador impulsa un proyectil interno que transmite impulsos mecánicos divergentes. Físicamente, la intensidad de presión es máxima en la piel y disminuye progresivamente hacia los tejidos de profundidad intermedia.
- Ondas de Choque Focales (fESWT): Se generan por fuentes electrohidráulicas, piezoeléctricas o electromagnéticas. Convergen la energía en un punto focal profundo dentro del tejido sin concentrar la máxima energía en la superficie cutánea.
En KinesicWork empleamos ondas de presión radiales (rESWT) de grado clínico. Su objetivo no es sustituir el proceso activo de rehabilitación, sino generar una modulación temporal del dolor mediante mecanotransducción para facilitar la tolerancia al ejercicio terapéutico.
2. Qué dice la evidencia según el cuadro clínico
Cuadros donde la evidencia con rESWT es más consistente
Fasciopatía Plantar Crónica y Espolón Calcáneo
Es la patología con mayor respaldo para ondas radiales. El ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de Gerdesmeyer et al. (2008) (PMID 18832341) en 245 pacientes con fasciopatía plantar recalcitrante demostró un 61.0% de éxito clínico compuesto a las 12 semanas en el grupo tratado con rESWT frente a un 42.2% en el grupo placebo. El presencia o ausencia de espolón calcáneo no condiciona por sí sola el resultado.
Tendinopatía de Aquiles de Porción Media
En el estudio de Rompe et al. (2007) (PMID 17244902) en 75 pacientes, la rESWT mostró un 60% de resultados excelentes o buenos a los 4 meses en tendinopatía de porción media, nivel de respuesta comparable al protocolo de carga excéntrica y superior a la conducta expectante (24%).
Epicondilalgia Lateral y Medial (Codo de Tenista / Pádel)
Las guías clínicas del consenso ISMST respaldan el uso de rESWT para el alivio del dolor al agarre y entesopatías de codo. Los resultados más favorables se obtienen cuando la aplicación se integra con dosificación de carga de la musculatura antebraquial.
Cuadros donde la evidencia depende del protocolo o la modalidad
Tendinopatía Cálcica de Hombro
En la tendinopatía calcificante del hombro se han documentado mejorías en dolor, función y reabsorción de depósitos en metaanálisis como el de Ioppolo et al. (2013) (PMID 23499780). No obstante, parte importante de esa evidencia y las recomendaciones específicas de ISMST se refieren a ondas focales. La indicación requiere confirmar la localización del depósito mediante imagen previa para determinar si la modalidad disponible es apropiada.
Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor (Bursitis / Tendinopatía Glútea)
El estudio comparativo de Furia et al. (2009) (PMID 19439756) observó un 64% de éxito clínico a los 3 y 12 meses en dolor trocantérico recalcitrante frente a un 36% con cuidados habituales. Al tratarse de un estudio controlado no aleatorizado, la certeza de la evidencia es moderada.
Tendinopatía Rotuliana: Evidencia Todavía Incierta
En la tendinopatía rotuliana, los resultados publicados son variables. El ensayo de Zwerver et al. (2011) (PMID 21285447) evaluó ondas de choque focales (fESWT) como tratamiento aislado en deportistas que continuaban entrenando y compitiendo durante la temporada, y no encontró beneficios frente al placebo. Debido a que utilizó una modalidad distinta de la rESWT aplicada en KinesicWork, sus resultados no pueden extrapolarse directamente a todos los protocolos ni pacientes. Sí muestran que las ondas de choque no deben presentarse como una solución autónoma o con una tasa de éxito predecible, y que la indicación debe integrarse dentro de un programa individualizado de manejo de carga y ejercicio terapéutico.
3. Por qué el diagnóstico por sí solo no basta para indicar el tratamiento
Contar con una orden médica o un diagnóstico por imagen no significa automáticamente que las ondas de presión sean la herramienta indicada. En la evaluación kinésica previa analizamos:
- Profundidad y localización exacta: Las ondas radiales tienen un rango de penetración efectivo intermedio.
- Cronicidad de la lesión: Las ondas de presión no están indicadas en fases inflamatorias agudas recientes.
- Tolerancia del tejido a la carga: Capacidad muscular y tendínea para tolerar el estímulo mecánico.
- Tratamientos previos: Infiltraciones recientes de corticoides (requieren diferir la aplicación).
4. Condición de la piel, sensibilidad local y reacciones esperables
Antes de aplicar ondas de presión radiales se inspecciona minuciosamente la zona cutánea y se evalúan las alteraciones de sensibilidad.
Reacciones locales posibles: Es habitual experimentar enrojecimiento transitorio (eritema), molestia durante la aplicación, petequias o pequeños hematomas superficiales. Estas manifestaciones son benignas y autolimitadas.
Psoriasis y Fenómeno de Koebner: La psoriasis no constituye por sí sola una contraindicación absoluta para rESWT en zonas distantes. Sin embargo, debido al riesgo de desencadenar el fenómeno de Koebner (aparición de lesiones psoriáticas ante traumatismo mecánico), no se aplica directamente sobre placas activas, piel fisurada o inflamada.
Evaluación de sensibilidad: Las personas con hipersensibilidad dolorosa (alodinia) o disminución de sensibilidad (neuropatías) requieren una valoración cuidadosa, ya que la dosificación de la terapia radial se ajusta según la retroalimentación continua del paciente.
5. Contraindicaciones y Precauciones según la Guía ISMST
Contraindicaciones Absolutas
- Tejido tumoral o maligno en la zona de tratamiento.
- Gestación (aplicación sobre área abdominal o lumbar).
- Presencia de marcapasos o desfibrilador en el campo de aplicación.
Precauciones y Criterios Clínicos
- Trastornos severos de coagulación o anticoagulantes orales a dosis elevadas.
- Infección cutánea aguda u osteomielitis en la zona.
- Placas de crecimiento epifisario activas (pacientes pediátricos).
- Infiltración reciente de corticoides (esperar al menos 6 semanas).
6. Matriz Crítica de Aplicabilidad de Ensayos Clínicos
| Estudio | Modalidad | Diseño / Comparador | Resultado Principal | Aplicabilidad KinesicWork | Fuente |
|---|---|---|---|---|---|
| Gerdesmeyer 2008 | rESWT (Radial) | RCT Multicéntrico vs Placebo (n=245) | 61.0% de éxito vs 42.2% placebo a 12 semanas | Directa | PMID 18832341 |
| Rompe 2007 | rESWT (Radial) | RCT vs Carga Excéntrica (n=75) | 60% de éxito a 4 meses (equivalente a ejercicio) | Directa / Razonable | PMID 17244902 |
| Zwerver 2011 | fESWT (Focal) | RCT en competencia vs Placebo (n=62) | No superior a placebo como monoterapia en temporada | Indirecta / Limitada | PMID 21285447 |
| Ioppolo 2013 | Heterogénea / Focal | Metaanálisis y Revisión Sistemática | Mejorías en dolor, función y reabsorción cálica | Parcial (requiere imagen) | PMID 23499780 |
| Furia 2009 | rESWT (Radial) | Estudio Comparativo (n=60) | 64% de éxito a 3 y 12 meses vs 36% control | Razonable | PMID 19439756 |
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